episodi curiosi...

Postate qui tutti gli episodi che vorreste far conoscere e che fanno sorridere , sghignazzare , accapponare , fuggire , sbiancare , ecc. insomma tutto l'impossibile e di più ... naturalmente con giusta causa e con la consapevolezza che il forum è fruibile da qualsiasi utente !!! A buon intenditor...

Caso interessantissimo , da pubblicare, ma soprattutto... strizza enorme ... x fortuna posso raccontarlo tirando un sospiro di sollievo...
Ragazzo giovane, 26 anni, calciatore professionista... intervento di ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore, si decide per un blocco lombare + sciatico...
Insieme all'anestesista anziano eseguo il blocco lombare, molto in profondità (spingo l'ago da 90mm fino al bordo nel sottocute) per trovare le clonie del quadricipite... i punti di repere sono esatti... eseguiamo l'anestesia con 10ml carbo 2% + 10ml naro 0,75% e procediamo con lo sciatico.
Appena riposizionato supino, il pz giovane calciatore futuro defunto , dice che si sente bloccate entrambe le gambe... prova ad alzare la dx... ora la sin... niente. Ok, pensiamo, è andato in epidurale, può succedere... confermato dal fatto che sente calore all'addome... 10 min dopo dice che si sente addormentato fino ai capezzoli, altri minuti passano e non riesce a muovere più le braccia... un'epidurale che è risalita così tanto? molto strano, ma non impossibile... poi però dice: non riesco più a parlare... effettivamente la voce sta calando, inoltre inizia a sembrare assonnato... anexate e narcan per escludere la componente sedativa, catetere vescicale, monitoraggio + approfondito, doppio accesso venoso, ossigeno, cristall+ colloidi a gogò, vasocostrittori e inotropi pronti, si prepara ventilatore e kit intubazione nell'ipotesi peggiore... nel frattempo ci fa capire muovendo la testa che non riesce a respirare bene... i parametri vitali sono ok, poi però la PAS scende a 90 (aiutino di effortil e tornerà normale per tutto il tempo), FC ok, SpO2 97% in ossigeno... il pz va lentamente perdendo coscienza nonostante respiri autonomamente e l'emodinamica sia ok... non reagisce agli stimoli dolorosi (ultimo livello in cui sentiva dolore, gradualmente, era arrivato ai nervi cranici!!!)... anisocoria sin > dx !!!
Coma...
Si decide di intubare, senza ausilio di alcun induttore nè curaro... si attacca al ventilatore in sala e si attende... per sicurezza un anestesista anziano pensa di aggiungere del mannitolo (pensando all'edema cerebrale)... dopo circa 30 min di angoscia, emogas e altro: anisocoria scomparsa, pupille reagiscono, riapre gli occhi e si tiene un'ora il tubo in bocca senza offesa... muove meglio la testa, appare più reattivo, muove gli arti superiori, indica livello dolore T6... si decide di procedere con l'intervento, che termina in 20 min... si estuba, riprende a parlare, riacquista forza nelle braccia, respira profondamente, livello dolore T10... finchè arriva a L1 e si manda in reparto sotto stretto monitoraggio...
Noi tiriamo tutti un sospiro di sollievo...
Ipotesi iniziale: epidurale alta... ma effettivamente era troppo alta e soprattutto la peridurale non dovrebbe interessare nervi cranici ecc... a meno di qualche raro pertugio anatomico anomalo che metta in stretta continuità con il midollo allungato??? naaaa.... altra ipotesi: progressiva diffusione spinale della peridurale attraverso cosa...? naaa... escludendo ovviamente una spinale totale per i tempi e le modalità, alla fine la mia ipotesi è quella di aver assistito alla prima anestesia subdurale totale...
la letteratura conferma che si manifesta come un'anestesia molto estesa (sacro-cervicale nel nostro caso!), che si instaura molto lentamente (un'ora complessiva!), e soprattutto che diffonde anche verso il cervello, e può essere unilaterale... nel nostro caso il pz aveva una maggior anestesia a sin anche al risveglio, che poi era il lato del plesso da bloccare... a quel punto la mia ipotesi per spiegare l'anisocoria è che l'anestesia abbia in parte bagnato le fibre mesencefaliche di sin determinando il simil-effetto compressivo...
Ma la cosa che più mi spaventa: se davvero era subdurale, significa che sarebbe bastato un microscopico movimento in avanti per determinare una spinale totale...
a voi le considerazioni, ipotesi e controipotesi, scongiuri e quant'altro...
cmq raga, che mestiere ci siamo scelti...!
g.